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【ppt】下壁心肌梗死相关动脉的心电图分析
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  • 上传日期:2015-05-19 16:56
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资源简介 下壁心肌梗死相关动脉的心电图分析
辽宁博亿堂网站院附属一院心研所
刘仁光

随冠造和PCI的广泛临床应用
ECG无创分析IRA已成为现实
在IRA分析中最复杂的是下壁

三支闭塞均可引起下壁心肌梗死
例1. 男患,58岁,胸骨后压榨性疼痛3小时


例2 .女患,63岁,心前区疼痛2小时入院


图2 C 电除颤后,STⅡ、Ⅲ、aVF、 V6 ↑—下壁、侧壁 AMI;
虽STⅢ > STⅡ,但STV3 ↓ / STⅢ↑>1.2 ,且STV4R↓。
提示左旋支闭塞
冠状动脉造影
例3 .男性,55岁,持续性胸痛3天
图3A CRBBB,STV2_V6+ STⅡ、Ⅲ、aVF ↑(前壁+下壁AMI)
提示 前降支闭塞(回绕型:绕过心尖部达隔面)

图3B 右胸导联无ST段抬高

冠状动脉造影
讨 论 要 点
一 、下壁心肌供血及相关动脉闭塞的表现
二、 下壁心肌梗死相关动脉识别
1 、前降支闭塞
2 、右冠脉与左旋支的识别
三、 分析中应注意的问题
下壁心肌供血及相关动脉闭塞的表现
右冠脉的分支与供血
圆锥支:肺动脉圆锥部
窦房结动脉:窦房结和右房
右室支:右室前壁
锐缘支:右室侧壁
后降支:下壁
左室后(侧)支:左室后、下壁
房室结支:房室结、His束、左束支、左后分支



图4
下壁心肌供血及相关动脉闭塞的表现
右冠闭塞部位与下壁MI表现
(1)右冠脉近端(第1右室支发出前)
大面积右室(V3R-V6R)和下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)MI(右心衰,BP↓)
消减下后壁损伤引起的STV1_V3 ↓(有助与旋支鉴别)
右前ST↑
甚至STV1_V3 ↑(而类似并前壁MI,见图5)
可影响AVN动脉(缓慢心律失常)

图5 右冠近端闭塞:下壁+右室MI,见STV1_V3 ↑(递减),
无QRS变化

表1 右冠脉近端闭塞引起STV1_V3 抬高与前壁心肌梗的鉴别
(2)中段闭塞(右室支发出后→十字交叉前)
右室侧壁( V6R、 V7R)+ 下(后)壁MI

指向右下ST向量: STⅢ ↑> STⅡ ↑
STaVL、Ⅰ ↓
左室后侧支较长(侧壁 STV6、V5 ↑)
可影响AVN动脉(缓慢心律失常)
下壁心肌供血及相关动脉闭塞的表现
左旋支分支与供血
左房支: 近端发出向上走行,供血左房(和窦房结占40%)
钝缘支: 向左室侧壁走行,供血左室高侧壁、后侧壁
后降支: 左优势型延伸到后室间沟,供血下壁、后壁、
室间隔后下1/3

闭塞部位与下壁MI表现
(1)近(中)段闭塞(钝缘+后降支)

侧壁+下(后)壁MI
STⅠ、aVL、V5、V6 ↑+STII、III、avF↑
  STⅡ↑> STⅢ↑
STV1_V3↓(镜像改变)
STV4 ↓(无抬高)
(2)远端闭塞(后降支)
下壁MI

下壁心肌供血及相关动脉闭塞的表现
前降支的分支与供血
间隔支:5-10条。由前室间沟→室间隔,供血室间隔
前上2/3

对角支:1-3条。前室间沟→左游离壁,供血前壁、前侧壁

右室前支:短细。和圆锥支共同供血给靠室间隔处右室前壁

回绕型前降支绕过心尖部,进入后室间沟,供血给下壁


闭塞部位与下壁心肌MI的表现
(1)近端闭塞(第一对角或间隔支之上)
前壁导联( V2 -V5)+Ⅰ、aVL导联ST↑
此时下壁导联(Ⅲ、aVF) ST↑可不明显(被掩盖)
同时出现RBBB或LAFB支持近端
(2)中远端闭塞
前壁导联+ Ⅰ、aVL导联ST↓(镜像)
伴STⅡ、Ⅲ、aVF ↑
下壁心肌梗死相关动脉识别
前降支引起前壁+下壁MI判定比较容易
困惑的是右冠脉与左旋支的识别(见表2)
表2 右冠脉与左旋支闭塞引起下壁心梗的识别
梗塞相关动脉分型中应注意的问题
1、要求:熟练掌握AMI心电图、冠脉解剖和心肌供血知

2、注意:①MI区内导联间的相互关系(如Ⅱ与Ⅲ, V1
-V3 , V1 -V4R )
     ②对远离区的影响(如下壁AMI时—Ⅰ、aVL及
V1 -V3 )
③各部位之间的连带关系(如下壁与右室,或
侧壁)


梗塞相关动脉分型中应注意的问题
3、客观对待分析结果
① 冠脉血管分支、分布个体差异较大
② 侧支循环、多支病变均影响分析结

③ 每项指标都有例外,必须综合分析
客观对待分析结果【ppt】下壁心肌梗死相关动脉的心电图分析

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【ppt】下壁心肌梗死相关动脉的心电图分析的用户评论
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很好的资料,谢谢作者的资料分享了。 回复(0)发表于2015-05-20 19:50:58