发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 最新图谱 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 607|回复: 6
打印 上一主题 下一主题

[病例讨论] 发作性咳嗽、呼吸困难、口鼻紫绀(总结)

[复制链接]
跳转到指定楼层
1# 楼主
发表于 2018-2-7 07:08 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 anne医生 于 2018-2-13 15:35 编辑

   一般情况患儿,男,2月。
    主诉咳嗽4-5天,伴发热1天。
    现病史患儿于4-5天前始无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性非痉挛性咳嗽,痰少。时伴呛奶、呼吸困难,无声音嘶哑,无发热,给予口服药物治疗(具体不详),效果不佳,病后曾在当地诊断为“上呼吸道感染”,给予输液治疗3天,咳嗽症状呈发作性,症状出现时其母述呛奶、口鼻发青,1天前出现发热,当地查血常规+CRP+MP-AB,结果如下:“白细胞计数:15.6X10^9/L,血红蛋白:123g/L,血小板计数:325.0X10^9/L,中性粒细胞比率:71.50%,淋巴细胞比率26.8%,单核细胞比率:5.0%;超敏C-反应蛋白:17.5mg/l;肺炎支原体抗体IgM:阴性”。疑诊“支气管肺炎”,转来我院就诊,遂收入院治疗。自发病以来,患儿食欲可,夜间睡眠差,大小便正常。
   既往史:既往健康。无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史,无外伤、手术史,无输血史,无食物药物过敏史,按程序接种疫苗。
    个人史:患儿系第2胎,第2产,足月剖宫产,出生情况良好,生后母乳喂养。
    家 族 史:父母身体健康,非近亲婚配,其哥2岁,健康。家族中无遗传病史及传染病史
    入院体检T38.2 °C   P120次/分    R30次/分     Wt6.0Kg  发育正常,呼吸平稳,口周无紫绀。全身皮肤无黄染、皮疹、出血点,皮肤稍红润,弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物。鼻外观正常,鼻翼无煽动。口唇无紫绀,口腔粘膜光滑,咽部无充血。颈软,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,触觉语颤未做,无胸膜摩擦感,双肺叩诊清音,呼吸音粗,右肺闻及少量痰鸣音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,未触及震颤,心浊音界正常,心率120次/分,律齐,各瓣膜未及病理性杂音。腹部稍膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,腹软,未触及包块,肝、脾未触及肿大,叩诊鼓音,肠鸣音正常。肛门、外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,各关节无红肿,肌张力正常。
     辅助检查血常规+超敏C-反应蛋白:白细胞计数:20.5x10^9/L,红细胞计数:4.86x10^12/L,血红蛋白:116g/L,血小板计数:336.0x10^9/L,淋巴细胞比率:26.00%,中性粒细胞比率:73.50%。肺炎支原体抗体IgM:阴性;肺部正位片:双肺纹理粗强、紊乱。未见肺门舞蹈征。
    初步诊断:支气管肺炎    住院经过:患儿入院后保持呼吸道通畅,给予哌拉西林他唑巴坦抗感染,氨溴索化痰,布地奈德雾化吸入等对症支持治疗10天。发热恢复正常,仍有反复咳嗽,住院观察发现患儿咳嗽症状呈阵发性发作,发作时伴呼吸困难,口鼻周青紫,咳嗽可自行缓解,缓解后呼吸平稳,鼻周不再青紫。限于我院条件,经积极沟通交流,其父母同意转上级医院进一步诊断与治疗。

请大家讨论以下问题:
1.本例诊断支气管肺炎是否正确?你认为可能的诊断是什么?
2.还需做哪些检查明确诊断?
3.后续如何处理?

10 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
yjb5200120 + 1 感谢你提供病例讨论!
查看全部评分
收到10朵

本帖被以下淘专辑推荐:

分享到:  QQ好友和群QQ好友和群 QQ空间QQ空间 腾讯微博腾讯微博 腾讯朋友腾讯朋友
收藏收藏 转播转播 分享分享 分享淘帖1 支持支持 微信分享
2# 沙发
发表于 2018-2-7 08:39 | 只看该作者
患儿诊断为支气管肺炎没有问题,但其主要病理生理改变为气道高炎性痉挛性,可能为感染继发性改变。如有可能当作过敏源排查,其治疗重点是气管解痉和改善通气。

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
3# 板凳
发表于 2018-2-7 12:40 | 只看该作者
1.本例诊断支气管肺炎是否正确?你认为可能的诊断是什么?
从症状及辅助检查支气管或肺炎症可以诊断,如果考虑这么小刺激性咳嗽要考虑异物的可能
2.还需做哪些检查明确诊断?
可以做肺CT或支气管镜
3.后续如何处理?
控制感染、支气管镜下灌洗或取异物
加强患儿护理

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
anne医生 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!
查看全部评分
收到3朵
4
发表于 2018-2-8 17:19 | 只看该作者
根据病史入治疗经过诊为支气管肺炎是可以的,但小孩需注意吸入性肺炎及排除异物,可复查胸片、血常规确有必要时可CT检查。继续应用扩张支气管、袪痰药物及对症处理

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
anne医生 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!
查看全部评分
收到1朵
5
发表于 2018-2-11 00:20 | 只看该作者
丨,从症状来看可以诊断小儿支气菅肺炎。
2,对症治疗|o天仍有反复阵发性咳嗽,口唇紫绀等,咳嗽缓解,症状减轻等表现。考虑气菅异物的可能性较大。
3,还须要做胸CT,支气菅镜检杳。
4治疗,如确系异扬应镱下取出异物,灌洗,抗炎等对症治疗,并力0强小儿护理等措施。

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
anne医生 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!
查看全部评分
收到1朵
6
 楼主| 发表于 2018-2-13 15:35 | 只看该作者
多谢以上爱友参与讨论!
病例反馈
患者后期表现为咳嗽症状呈阵发性发作,发作时伴呼吸困难,口鼻周青紫,咳嗽可自行缓解,缓解后呼吸平稳,鼻周不再青紫。高度怀疑支气管异物可能,遂转上一级医院诊治。遗憾的是以后随访后失联。
7
发表于 2018-2-16 22:07 | 只看该作者
素问炙甘草 发表于 2018-2-11 00:20
丨,从症状来看可以诊断小儿支气菅肺炎。
2,对症治疗|o天仍有反复阵发性咳嗽,口唇紫绀等,咳嗽缓解,症状 ...

感谢老师指导!
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册
本版积分规则
Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-8 ) GMT+8, 2018-2-21 01:55
Powered by Discuz! X3.1 © 2001-2013 Comsenz Inc.