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[病例讨论] 【优秀病例展示活动】+(转帖)+《小柴胡汤治疗单纯性疱疹》

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1# 楼主
发表于 2014-3-15 11:41 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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       病例简介

       患者男性,39岁,曾被诊断为单纯性疱疹,每年春秋季节脸上都会有疱疹复发。去年秋季发作一次,今年春季再次发作。2天前出现鼻塞,在鼻左翼出现肉肿,按之稍痛。鼻右翼感觉稍痒。1天前,晨起时发现鼻两侧情况更加严重,右侧出现水疱,有瘙痒感。

        诊断单纯性疱疹。

        处方柴胡15g、黄芩12g、制半夏6g、党参10g、生甘草5g、连翘40g、山栀子10g、防风10g。水煎服,每日分3次服。

        讨论

        上述病例是单纯性疱疹中的一种类型――唇疱疹。该病常见于成年人,多在原发性疱疹病毒感染后,当全身免疫力下降时发生,表现为唇红,黏膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒,继之出现红斑、发泡,数目多,呈粟粒样大小,常成簇。初期疱液稍黄透明,以后水疱高起扩大,相互融合,疱液变混浊。水疱破裂后干涸结黄痂,痂皮脱落后不留瘢痕,但可留有暂时性色素沉着。若继发感染则形成脓疱,疼痛加剧。该病有自限性,可自行缓解,但易反复发作。

        笔者对该病例患者开出的处方是小柴胡汤加连翘、山栀子、防风。为什么用这张经方?道理很简单。小柴胡汤是和法的代表方,所谓的调和,不是补益,也不全是清热,而是对机体抗病能力的调整。所以,对于那些反复发作的疾病,所谓往来寒热的疾病,一般都可以考虑使用小柴胡汤。现在看来,许多过敏性疾病、病毒性疾病、免疫性疾病、精神神经系统疾病常常是反复发作的,具有“往来”特征。正如上述病例患者所患的单纯性疱疹就是春秋季节发作,且药理研究也提示小柴胡汤具有抗炎、抗病毒、抗过敏的作用。故可将小柴胡汤看作是天然的抗病毒制剂。

        但是,光用原方还不够,笔者的经验是,病毒性疾病有局部红肿疼痛,或其舌红、唇红,或咽喉充血疼痛,或经常鼻衄目赤者,或烦躁身热者,一般要加连翘、山栀子,以清热泻火。

        唇疱疹多为中医所说的风热证,用小柴胡汤加山栀子、连翘是有效的。临床经常遇到的带状疱疹也属于病毒感染,故也可以使用小柴胡汤加连翘等。

        单纯性疱疹患者大多是热性体质,平时多咽喉红肿疼痛,或易烦躁失眠,唇黏膜红,小便黄短等。老百姓也知道,这是“上火”,平时应用菊花泡茶等,要避免食用辛辣刺激、油炸的食物,这些都是中国人的生活经验,为医者不可不知。


        小柴胡汤临床注意事项

        小柴胡汤为和剂,一般服药后不经汗出而病解,但也有药后得汗而愈者,这是正复邪却,胃气和降而致。若少阳病证经误治损伤正气,或患者素体正气不足,服用本方,亦可见先寒战后发热而汗出的“战汗”现象,此种情况属正盛邪却,但此时应严密观察患者病情,以防其汗出虚脱。作者:南京中医药大学黄煌

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2# 沙发
发表于 2014-3-15 14:58 | 只看该作者
本帖最后由 杏林之春 于 2014-3-15 15:02 编辑

原来小柴胡汤还有这些作用.学习了
3# 板凳
发表于 2014-3-15 17:32 | 只看该作者
本帖最后由 yjb5200120 于 2014-3-15 18:35 编辑

如果有中医四诊和分析更好—些,如果是带庖痛甚如何辩证加减!
4
发表于 2014-3-15 17:51 | 只看该作者
疱疹反复发作者考虑免疫力下降有关,在西医的对症治疗往往治标不治本,中医中药是好办法。

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5
发表于 2014-3-16 15:41 | 只看该作者
学习了,小柴胡汤真不错。
6
发表于 2014-3-16 18:57 | 只看该作者
好,抗病毒要记住小柴胡汤
7
发表于 2018-2-14 23:13 | 只看该作者
川乌与半夏并用是“18反”所禁止的用法,请问楼主有谁验证过,这两味药在一个方子里会有啥问题?
8
发表于 2018-2-21 11:43 | 只看该作者
中医博大精深,学起来好难啊。。。。
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